介護保険ってどんな仕組み？介護度って？
介護にあたっては、介護保険を利用する方がほとんどです。
しかし、介護になじみがない方にとってはよく分からない制度ではないでしょうか。
今回は介護保険の仕組みについてご説明します。
◆「介護保険」ってなに？
保険という仕組みには色々ありますよね。
例えば身近なものだと自動車保険があります。
これは、自動車で事故を起こしたり、事故に遭ったりという、アクシデントが起こった時に保障が受けられる仕組みです。
介護保険では、「介護が必要な状態になる」ことがアクシデントにあたります。
つまり、介護が必要になった時(これを要介護状態といいます)に、保障が受けられるのです。
自動車保険では相手に与えた損害や、受けた被害によって保険金がおりますが、介護保険では、介護にかかる費用の大部分が保険金で賄われる仕組みです。
介護サービスは基本的に人的サービスで人件費がかかるため、そのままではかなりのお金がかかってしまいます。
それを保険の仕組みによって負担を軽くしよう、というのが介護保険なのです。
◆介護保険の仕組み
介護保険は、市町村が運営する保険で、40歳以上の方は加入が義務付けられています。
保険に加入して保険料を納めている方が、要介護状態になりますと保険給付の対象になります。
具体的には以下の条件を満たす方が対象です。
1. 65歳以上で介護が必要な方
2. 40～64歳で、特定疾病のため介護が必要な方
ただし、待っていれば自動的に向こうから給付してくれるというわけではありません。
給付の対象になるためにはまず市町村に申請をしなくてはならないのです。
申請は、お近くの地域包括支援センターもしくは役所の担当課で受け付けてくれます。
申請が通って要介護状態の認定がされると、次にケアマネジャー(介護支援専門員)という専門の方が担当についてくれます。
ケアマネジャーは主に介護の状況について相談に乗ってくれ、必要なサービスを調整してくれます。
ケアマネジャーが作るプランに沿って介護サービスが組まれます。
そしてその支払いの全額のうち、1～3割のみを自己負担し、残りが保険で給付されるという仕組みです。
この自己負担割合いは所得などによって変動します。
また、全額から自己負担分を引いた残りは市町村から直接事業所に支払われますので、私たちは自己負担分だけをサービス事業所にお支払いすれば良いのです。
注意すべきは、介護保険の対象になるサービスが決まっていることです。
介護保険の対象にならない自費のサービスもあります(例えば家政婦さんによる家事代行など)。
それぞれ長所と短所がありますので、上手に組み合わせることが大切です。
◆介護度とは？
介護保険について調べていると、「介護度」という言葉を目にすると思います。
介護度というのは、「どのくらい多くの介護が必要か」を表すランクです。
要支援１～2、要介護１～5の段階があり、要支援より要介護の方が、より介護が必要な状態です(つまり重度ということです)。
また数字が大きいほど重度となります。
この介護度がいくつになるかというのは非常に重要です。
なぜなら、この介護度に応じて保険の支給限度額が決まっているからです。
つまり介護度が高いほど支給限度額も高くなる仕組みです。
具体的には以下のとおりです(地域によりわずかな変動があります)。
要支援１ 50,320 円/月
要支援２ 105,310 円/月
要介護１ 167,650 円/月
要介護２ 197,050 円/月
要介護３ 270,480 円/月
要介護４ 309,380 円/月
要介護５ 362,170 円/月
これは例えば、要支援１の方は月に50,320円分の介護サービス(訪問介護が1回4,000円とすると約12回分)までは自己負担１～3割で利用でき、それ以上にサービスを利用した場合は全額自己負担になるということです。
これを見ますと、介護度によって使えるサービスの量が大きく変わることが分かります(介護度が大きいとそれだけ労力もかかるので当然ではありますが)。
そのため介護度というのはとても重要なのです。
今の介護度がどれくらいなのか、おおよそのシミュレーションが可能です。
以上、介護保険の仕組みについてご説明させて頂きました。
いかがでしたでしょうか。
介護保険は少ない自己負担で介護サービスが受けられる、とても助かる仕組みです。
ぜひ有効に活用してください。
お一人お一人によって、適切なサービスの組み合わせや内容は変わります。
ケアマネジャーにご相談頂くか、ケアエコの相談サービスをご利用ください。
在宅介護で使えるサービスの種類
いざ介護を始めるにあたり、まずは介護保険の利用申請をします。
介護保険の利用が認められたら、今度はサービスを選びます。
参考記事：はじめての介護５ステップ
では、実際に自宅で介護する場合、介護保険でどんなサービスが使えるのでしょうか。
まず大きく分けて、こちらから行く(施設型)、来てくれる(訪問型)の二つに分かれます。
これらを目的やご家庭の状況に合わせて組み合わせていくことになります。
介護保険では、介護度に応じて使える金額が決まってきます(利用限度額)ので、この範囲内で組み合わせていきます。
ここからは、在宅介護で使えるサービスを目的別にご紹介していきます。
(2021年9月時点の情報です)
◆自宅で家事や介護を手伝ってほしい
ご家族だけでは介護が不安であったり、負担が大きいという方におすすめです。
1. 訪問介護
訪問型サービスで、介護福祉士の資格をもったスタッフが自宅に来てくれ、家事や介護を手伝ってくれます。
入浴・排せつ・食事の世話といった体に触れる「身体介護」、掃除・調理・洗濯といった体に触れない 「生活援助」の２種類があります。
お買い物の代行などもしてくれます。
ただし、例えば同居ご家族の食事の支度など、ご本人の範囲を超えた家事はできません。
また、予め曜日や時間帯は決めておく必要があり、緊急時などの対応は基本的にはできません。
料金の目安(自己負担は1～3割)
身体介護(30～60分の場合) 約4,000円/1回あたり
生活援助(45～60分の場合) 約2,000円/1回あたり
(※加算、条件により変動します)
2. 定期巡回・随時訪問型訪問介護看護
名前の通り、定期的な訪問、臨時の訪問に対応してくれる訪問介護、訪問看護のセットです(訪問看護については後述します)。
1日に複数回の「短時間(10～15分)の定期訪間」に加えて、緊急時には通報などによる「随時の対応」も24時間対応してくれます。
例えば、「昼間は誰も見ている人がいないけれども、ちょっと心配」という方や、「一人で介護するのが大変で、いざという時に誰かに助けに来て欲しい」という方におすすめです。
訪問回数に関わらず、料金は定額なので安心です。
デメリットとしては、料金が比較的高額なサービスなので、限度額を考えると他にサービスを使いにくくなってしまう点です。
また、比較的新しいサービスのため、提供している事業所が限られています。
料金の目安(自己負担は1～3割)
訪問看護なしの場合
要介護１の方 約60,000円/月
要介護２の方 約100,000円/月
要介護３の方 約160,000円/月
要介護４の方 約210,000円/月
要介護５の方 約260,000円/月
(※加算、条件により変動します)
訪問看護ありの場合
要介護１の方 約80,000円/月
要介護２の方 約130,000円/月
要介護３の方 約200,000円/月
要介護４の方 約240,000円/月
要介護５の方 約300,000円/月
(※加算、条件により変動します)
3. その他
介護保険は使えませんが、利用限度額に関わらず必要な時に利用できる自費サービスや、地域のボランティアさんがお手伝いにきてくれる地域サービスなどもあります。これらもうまく活用できると良いと思います。
◆体調の相談や管理をしてほしい
ご病気をお持ちで、体調が心配な方におすすめです。
1. 訪問診療
訪問診療は、外来に通う代わりに医師が定期的にご自宅や介護施設に伺い、診察や検査、おくすりの処方をするというサービスです。
基本的には月2回の訪問で、通常の外来より頻度が多いため手厚く診療ができます。また、緊急時には予定外の訪問も行います。
気になる費用ですが、イメージとしては個人宅では月37,000円、老人ホームなどの介護施設では月20,000円が基本でかかり(※条件により変動します)、緊急の訪問や処方で追加されます。
もちろん医療保険が使えますので、この金額のうち1～3割が自己負担となります。
参考記事：在宅医療ってなに？
2. 訪問看護
その名前の通り、看護師が訪問して体調管理をします。
普段の様子を見たり、血圧測定などから、体の状態を判断してアドバイスしてくれます。
そのほか、必要に応じて点滴も行ったり、リハビリもしてくれます。また訪問で得られた情報は、主治医との連携で共有されます。
基本的には決まった曜日に定期的に訪問してくれますが、体調が変化した時には緊急で様子を見にきてくれますので、いざという時に大変安心です。
同じ訪問看護でも、例えばがんの対応に慣れていたり、リハビリが得意だったりと特徴があります。
料金の目安(自己負担は1～3割)
20分未満の場合 約2,000～3,000円/１回あたり
30分未満の場合 約4,000～5,000円/１回あたり
60分未満の場合 約5,000～8,000円/１回あたり
(※加算、条件により変動します)
3. 定期巡回・随時訪問型訪問介護看護
先ほどご説明した定期巡回・随時訪問型訪問介護看護では介護だけでなく、訪問看護も付けることができます。
訪問看護だけでは体調変化の時に対応がむずかしいため、ご病気のために体調に不安がある方には訪問看護も付けておくことをおすすめします。
◆人と交流できる日中の居場所がほしい
◆自宅外で本格的にリハビリを受けたい
お年を取ると、どうしても体力が低下してきてしまいます。体力が落ちると、閉じこもりがちになり、認知機能の低下や気力の低下につながります。そしてさらに体力が落ちてしまうという悪循環になってしまいます。
そのため家に閉じこもらないよう社会とつながりをもち、体力を維持することが大切になります。
1. デイサービス(通所介護)
施設型のサービスで、日中のみ施設に通って食事をしたり、レクリエーションをして過ごします。入浴ができる施設もあります。
場所によってはリハビリに特に力をいれているデイサービス（機能訓練特化型）もあります。
同じように介護を受けている人が集まりますので、社交の場にもなります。
また、日中の間ご家族さまは介護をお休みすることができます。
今は特色があるデイサービスが増え、雰囲気なども全く違いますので、比較検討されながらご利用者様に合ったところを探すのが良いと思います。
料金の目安(自己負担は1～3割)
要支援の方 市町村で異なります
要介護１の方 約6,000～7,000円/１日
要介護２の方 約7,000～9,000円/１日
要介護３の方 約8,000～10,000円/１日
要介護４の方 約9,000～12,000円/１日
要介護５の方 約10,000～13,000円/１日
(※加算、条件により変動します)
2. デイケア(通所リハ)
こちらも施設型のサービスですが、デイケアは正式名を通所リハビリテーションといいます。デイサービスとの大きな違いは、病院のように専属の医師がいて本格的なリハビリを受けられる点です。
料金の目安(自己負担は1～3割)
要支援の方 約20,000～40,000円/1か月
要介護１の方 約8,000円/１日(7～8時間)
要介護２の方 約9,000円/１日(7～8時間)
要介護３の方 約10,000円/１日(7～8時間)
要介護４の方 約12,000円/１日(7～8時間)
要介護５の方 約14,000円/１日(7～8時間)
(※加算、条件により変動します)
◆自宅でリハビリを受けたい
・訪問リハビリ
通いが大変・苦手という方には訪問リハビリがあります。
週に１～２回、ご自宅にリハビリの専門職がお伺いして40分程度おうちで運動します。
また普段の日常でも続けられるような運動のやり方も教えてくれます。
料金の目安(自己負担は1～3割)
約3,000円/１回あたり
(※加算、条件により変動します)
◆自宅で入浴したい
・訪問入浴
ご自宅に、介護用の特殊なお風呂を持って介護職員が訪問してくれ、入浴介助もしてくれる訪問型サービスです。
このサービスを使えば、ご自宅のお風呂に入浴できなくなってしまった人でも、定期的に入浴することができます。
体調によっては利用できない場合もあります。
料金の目安(自己負担は1～3割)
要支援の方 約8,500円/１回あたり
要介護の方 約13,000円/1回あたり
(※加算、条件により変動します)
◆少し介護を休みたい
・ショートステイ
施設で一定期間宿泊ができるサービスです。
介護でご家族がお疲れになった時のためにご利用頂けます。
連続しての利用は30日以内になります。
料金の目安(自己負担は1～3割)
要支援の方 約5,000～7,000円/1泊
要介護１の方 約6,000～7,000円/１泊
要介護２の方 約7,000～8,000円/１泊
要介護３の方 約8,000～9,000円/１泊
要介護４の方 約8,000～10,000円/１泊
要介護５の方 約9,000～10,000円/１泊
(※加算、条件により変動します)
◆自宅を介護しやすく改造したい
1. 自宅改修
ご自宅で過ごしやすくするために、例えば手すりをつける、段差を無くす、トイレを改造するといった工事をした方がよい場合があります。
その場合、介護保険が適応になります。
ただし、事前の申請が必要なため、必ず担当のケアマネジャーにご相談してください。
2. 福祉用具レンタル
車いす、ベッド、歩行器、手すりなどは購入すると高価ですが、介護保険を使ってレンタルすることが可能です。
福祉用具専門相談員がいる福祉用具店で取り扱っています。
◆「施設」と「訪問」のハイブリッド！小規模多機能型居宅介護って？
1. 小規模多機能型居宅介護
比較的新しいサービスの形です。ざっくり言うと、定期巡回・随時訪問型訪問介護看護、デイサービス、ショートステイを一つの事業所で提供するイメージです。
特徴としては、
・同じ施設でデイサービス、ショートステイが利用できる
・24時間365日必要な時に介護のお手伝いが受けられる
・月額定額制なので安心
といった点があげられます。
条件として、地域密着型といって、住んでいる市町村の施設しか利用ができません。
他施設のデイサービス、ショートステイ、訪問介護などは受けられなくなります。
またケアマネジャーは自動的に事業所所属の方が担当します。
基本料金の目安(自己負担は1～3割)
要支援１の方 34,380円/月
要支援２の方 69,480円/月
要介護１の方 104,230円/月
要介護２の方 153,180円/月
要介護３の方 222,830円/月
要介護４の方 245,930円/月
要介護５の方 271,170円/月
(※加算、条件により変動します)
2. 看護小規模多機能型居宅介護
先ほどの小規模多機能型居宅介護に訪問看護が付いたサービスです。
体調に不安がある方はこちらをおすすめします。
料金は、月額20,000～40,000円(自己負担は1～3割)が上乗せになります。
いかがでしたでしょうか。
介護保険が使える在宅介護サービスにもこれほどたくさんの種類があります。
今の困りごと、これから困るであろうことから、サービスを正しく選ぶことが在宅介護の肝になります。
お一人お一人によって、適切なサービスの組み合わせや内容は変わります。ケアマネジャーにご相談頂くか、ケアエコの相談サービスをご利用ください。
在宅医療ってなに？外来との違いは？
皆さんは在宅医療と聞くとどんなイメージをお持ちでしょうか？
最近では在宅医療をテーマにした本や映画も出てきていますよね。
がんの末期の方が自宅で過ごすために、医師が自宅に往診に来る、というイメージをお持ちの方もいらっしゃるかも知れません。
また、「今通っている診療所や病院の外来と何が違うの？」と思われる方もおられると思います。
在宅医療というのは、簡単に言いますと、
「病気をお持ちでも、なるべく入院せずに、ご自宅で過ごせるお手伝いをする仕組み」
です。
病院に入院すると、医師だけでなく看護師、薬剤師、リハビリスタッフなどたくさんの専門職が関わりますよね。
それと同じように、在宅医療でも色々な職種が力を合わせて成り立っています。
例えば、以下のような訪問サービスが関わります。
・訪問診療
・訪問看護
・訪問薬局
・訪問リハビリ
また、外来との一番大きな違いは、やはりご自宅に訪問して実際に患者さんの生活を見て、それに合った対応ができることだと思います。
在宅医療ではみんなが同じ光景を見ているので、共通意識ができやすく、力を合わせやすいのです。
◆こんな方には在宅医療をオススメします
・ご病気があるけどもご自宅で過ごしたい方
・通院に毎回大変な思いをされている方
・たくさんの医療機関や診療科にかかっている方
◆訪問診療について
訪問診療は、外来に通う代わりに医師が定期的にご自宅や介護施設に伺い、診察や検査、おくすりの処方をするというサービスです。
基本的には月2回の訪問で、通常の外来より頻度が多いため手厚く診療ができます。また、緊急時には予定外の訪問も行います。
気になる費用ですが、イメージとしては個人宅では月37,000円、老人ホームなどの介護施設では月20,000円が基本でかかり(※条件により変動します)、緊急の訪問や処方で追加されます。
もちろん医療保険が使えますので、この金額のうち1～3割が自己負担となります。
同じように、医師が自宅に来るという仕組みで「往診」があります。しかし、往診は基本的には必要に応じて行われるものです。例えば、普段は外来にかかっている人が、何かの理由で通院できない場合にご自宅に伺う場合が往診です。
普段からご自宅で診るという点が訪問診療と往診の違いです。
訪問診療の対象となる方ですが、例えばご家族の送迎が必要など、お一人での通院が困難な方であればどなたでも受けられます。
「自宅だと検査をやってもらえないのでは？」と思う方もおられるかも知れませんが、最近では様々な器機が出ていて、血液検査、超音波検査、レントゲン、心電図といった、通常の診療所レベルの検査は可能になっています。
最近では訪問診療を提供する医療機関も増えてきており、選択肢が広がりつつあります。
◆訪問看護
その名前の通り、看護師が訪問して体調管理をします。
普段の様子を見たり、血圧測定などから、体の状態を判断してアドバイスしてくれます。
そのほか、必要に応じて点滴も行ったり、リハビリもしてくれます。また訪問で得られた情報は、主治医との連携で共有されます。
基本的には決まった曜日に定期的に訪問してくれますが、体調が変化した時には緊急で様子を見にきてくれます。
料金体系はたいへん複雑なのですが、ざっくりとして１回30分未満の訪問で5000円程度です(※条件により変動します)。ただし介護保険が使えますので、介護認定されていれば１割負担ですと約500円になります。
訪問看護でも、例えばがんの対応に慣れていたり、リハビリが得意だったりと特徴があります。
◆訪問薬局
薬のプロである薬剤師さんがご自宅にお伺いして、医師が処方した薬を持ってきてくれ、説明もしてくれて、さらにお薬の不安への相談もできるというサービスです。
また、お薬が合わない場合には主治医へおくすり変更の相談もしてくれます。
月４回訪問なので、およそ週１回来てくれます。
お薬を取りに行くのが大変な方、お薬が多い方、お薬の副作用が心配な方、お薬を飲み忘れてしまう方には特におすすめです。
料金ですが、介護保険、医療保険が使えて、１割負担の場合は１回につきおよそ５００円の自己負担になります。
参考記事：訪問薬局のススメ
◆訪問リハビリ
お年を取ると、どうしても体力が低下してきてしまいます。体力が落ちると、閉じこもりがちになり、認知機能の低下や気力の低下につながります。そしてさらに体力が落ちてしまうという悪循環になってしまいます。
そのためしっかりとリハビリに取り組み、体力を維持することが大切になります。
通いのリハビリもありますが、通いが大変・苦手という方には訪問リハビリがあります。
週に１～２回、ご自宅にリハビリの専門職がお伺いして40分程度おうちで運動します。
また普段も続けられるような運動のやり方も教えてくれます。
介護保険が利用でき、１割負担ですと１回につきおよそ３００円(※条件により異なります)です。
これらの他にも、訪問歯科や訪問栄養指導など様々な職種が関わります。
参考記事：お口の健康と在宅療養
このように、在宅医療は多くのスタッフが関わって、皆さまが安心して過ごせるようにサポートしていきます。
お一人お一人によって、適切なサービスの組み合わせや内容は変わります。ケアマネジャーにご相談頂くか、ケアエコの相談サービスをご利用ください。
初めての介護５ステップ！
「親が急に倒れた」「なんだか最近もの忘れが多いみたい…」
これからご家族の介護が気になってきますよね。